hsusanto@starbornchemical.com | Pendaftaran Anggota Majelis Wali Amanat UI

Tempat Lahir/Place of Birth

Tanggal Lahir/Date of Birth

Alamat Rumah/Home Address:

Sutera Kirana IV No.1 Alam Sutera RT 002/RW 007, Pondok Jagung Timur, Serpong Utara, Tangerang Selatan

Alamat Kantor/Office Address:

JL. INDUSTRI SELATAN 4 BLOK EE_2E, KAWASAN INDUSTRI JABABEKA 2, CIKARANG BEKASI

Nomor Telepon/Phone Number

Gelar Depan/Prefix Title

Gelar Belakang/Suffix Title

Email:

Name

Surat Keterangan Sehat:

Pilihan Fakultas/Vokasi:

Fakultas Teknik